補装具費支給事業
申請書
意見書
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様式6 意見書(車椅子用) (PDF 183.9KB)
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様式6-1 意見書(電動車椅子用) (PDF 155.2KB)
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様式6-2意見書(内部障害用) (PDF 124.7KB)
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様式6-3 意見書(介護保険対象者用) (PDF 175.8KB)
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様式6-4意見書 (クッション用) (PDF 172.2KB)
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様式6-5 意見書(義肢・装具・歩行器・車載用姿勢保持装置用) (PDF 113.7KB)
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様式6-6 意見書(姿勢保持装置用) (PDF 194.0KB)
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様式6-7意見書(補聴器用) (PDF 149.3KB)
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様式6-8意見書(骨導型補聴器用) (PDF 156.3KB)
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様式6-9意見書(補聴効果用) (PDF 101.2KB)
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様式6-10意見書(眼鏡・義眼用) (PDF 150.6KB)
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様式6-11 意見書(重度障害者用意思伝達装置用) (PDF 106.6KB)
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様式6-12 意見書(人工内耳用) (PDF 121.7KB)
その他
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様式7 処方箋(車椅子用) (PDF 281.8KB)
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様式7-1 処方箋(標準形電動車椅子用) (PDF 298.1KB)
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様式7-2 処方箋(簡易形電動車椅子用) (PDF 300.6KB)
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様式8 補聴器装用効果 (PDF 237.9KB)
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様式11 デジタル補聴器調整の証明書 (PDF 59.8KB)
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このページに関する問合せ
福祉こども部 社会福祉課
〒481-8501
愛知県北名古屋市熊之庄御榊60番地
電話:0568-22-1111
ファクス:0568-23-3150
メール:shakai@city.kitanagoya.lg.jp